Αποτυχημένη Ρινοπλαστική & Διορθωτική Επανεπέμβαση

• Είναι ο πρώτος που έφερε το εξειδικευμένο σύστημα υπερήχων για ρινοπλαστική Piezo στην Ελλάδα και το χρησιμοποιεί σε όλες τις επεμβάσεις του από το 2017.
• Από τους πρωτοπόρους του Piezo διεθνώς έμαθε τα μυστικά του συστήματος στο Παρίσι και το Αμβούργο και καθιερώθηκε ως ο Έλληνας Expert της τεχνικής των υπερήχων.

Η ρινοπλαστική επαναληπτική επέμβαση με υπερήχους, με τη χρήση του νέου υπερσύγχρονου συστήματος υπερήχων Piezo, εγγυάται το τέλειο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.

Ιδίως σε επανεπεμβάσεις στις οποίες υπήρχε ιδιαίτερα βαρύ ιστορικό και η απόφαση για επανάληψη ρινοπλαστικής πολύ δύσκολη, τα πράγματα πλέον είναι πολύ καλύτερα διότι:

Ακολούθως αναφέρονται πολλοί διαφορετικοί πιθανοί χρόνοι της επέμβασης. Κάθε ασθενής είναι ξεχωριστός και κατά περίπτωση επιλέγονται οι κατάλληλοι συνδυασμοί:

• Μικρές τομές εντός των δύο ρουθουνιών (μη ορατές μετεγχειρητικά) και σε περίπτωση ανοικτής ρινοπλαστικής ένωση των τομών μεταξύ τους στο κάτω μέρος της μύτης.
• Αφαίρεση του ύβου - καμπούρας της μύτης.
• Ευθειασμός της μύτης (οστέινο ή/και χόνδρινο τμήμα).
• Ανύψωση του κάτω μέρους της μύτης (σε πεσμένη μύτη).
• Διόρθωση στο ακρορρίνιο. Μορφοποίηση του κάτω μέρους (ακρορρινίου) που μπορεί να περιλαμβάνει λέπτυνση μύτης, ανύψωση μύτης, ενίσχυση μύτης κ.α.
• Ελάττωση όλων των διαστάσεων της μύτης (σε μεγάλη μύτη , μύτη με φαρδιά κορυφή).
• Αύξηση όλων των διαστάσεων της μύτης ( σε μικρή μύτη) με την χρήση μοσχευμάτων.
• Ενίσχυση του κάτω μέρους της μύτης σε περίπτωση που κατά την έντονη εισπνοή έχουμε το φαινόμενο της εισολκής (collapse).
• Αύξηση της γωνίας της μύτης (όπως την βλέπουμε από κάτω) σε περίπτωση που έχουμε πολύ στενή μύτη (στενή έσω βαλβίδα) και δυσκολία ρινικής αναπνοής.
• Λήψη μοσχευμάτων από τις ακόλουθες κατά σειρά προτίμησης περιοχές: διάφραγμα, άλλες περιοχές της μύτης, αυτί, θωρακική πλευρά.
• Αφαίρεση του σκολιού - στραβού ρινικού διαφράγματος ή μετακίνησή του στην μέση γραμμή εφόσον απαιτείται.
• Ελάττωση του μεγέθους των ρουθουνιών.
• Συρραφή των τομών με απορροφήσιμα ράμματα (σε ανοικτή ρινοπλαστική τοποθετούνται 3 πολύ μικρά ράμματα στην βάση της μύτης).
• Τοποθέτηση μικρού νάρθηκα στην ράχη της μύτης για 6 ημέρες.
  

Σχετικά με τα μοσχεύματα που χρησιμοποιούμε γενικά στις ρινοπλαστικές, να αναφέρουμε ότι συνήθως προτιμούμε να τα παίρνουμε από την περιοχή του διαφράγματος- εάν αυτό είναι δυνατό.

Δυστυχώς στις ρινοπλαστικές επανεπεμβάσεις πολλές φορές είναι επιβεβλημένο να λάβουμε τα μοσχεύματα από τον χόνδρο του αυτιού ή από τον χόνδρο των πλευρών, λόγω του ότι το διάφραγμα έχει αλλοιωθεί, παραμορφωθεί ή αφαιρεθεί από το πρώτο χειρουργείο.

Το χειρουργείο επανορθωτικής ρινοπλαστικής γίνεται με γενική αναισθησία συνηθέστερα και σε μερικές περιπτώσεις τοπική.

Η χρονική διάρκεια της ρινοπλαστικής επανεπέμβασης εξαρτάται από το είδος του προβλήματος. Μπορεί να κυμανθεί από 45 λεπτά έως και πάνω από 3 ώρες, σε περιπτώσεις στις οποίες γίνεται και λήψη πολλών μοσχευμάτων από άλλες περιοχές.

Εξιτήριο 6 ώρες μετά την επέμβαση. Σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις, όπως φαρυγγουπερώιο πλαστική το εξιτήριο γίνεται την επομένη το πρωί.

Το αποτέλεσμα της επαναληπτικής ρινοπλαστικής είναι μόνιμο.

Εάν υπάρχουν λειτουργικά προβλήματα δυσχέρειας ρινικής αναπνοής μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα ευθειασμός ρινικού διαφράγματος και καυτηρίαση κογχών και σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για λειτουργική επανεπέμβαση ρινοπλαστικής (Functional Revision Rhinoplasty).

Για αντιμετώπιση υπνικής άπνοιας και ροχαλητού μπορεί να συνδυαστεί με αδενοτομή, αμυγδαλεκτομή, φαρυγγουπερώιο πλαστική ή εκτομή σταφυλής.

Περίπου μετά από 9 μήνες, όταν και θα έχει ολοκληρωθεί η διαδικασία επούλωσης από την αποτυχημένη ρινοπλαστική επέμβαση

Όχι. Ο πόνος μετά την αρχική ρινοπλαστική ή την επανορθωτική ρινοπλαστική είναι ένας μύθος.

Όπως ακριβώς και στην πρώτη ρινοπλαστική όταν εφαρμόζεται η σωστή χειρουργική τεχνική κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο μετεγχειρητικός πόνος ρινοπλαστικής για τον ασθενή είναι αμελητέος.

Παλαιότερα οι ασθενείς ανέφεραν ως το πιο ενοχλητικό και επώδυνο στάδιο της όλης διαδικασίας, την αφαίρεση του πωματισμού που είχε τοποθετηθεί κατά την διάρκεια του χειρουργείου. Με την ενσωμάτωση στον εξοπλισμό του συστήματος υπερήχων, ο Δρ. Μοιρέας τα τελευταία χρόνια δεν τοποθετεί εσωτερικό πωματισμό γάζες - ταμπόν στο εσωτερικό της μύτης, οπότε φυσικά δεν γίνεται και η αφαίρεση του που τόσο πολύ ταλαιπωρούσε τους ασθενείς.

Την ίδια μέρα το βράδυ ή την επόμενη ημέρα το πρωί.

• Μόλις την 6η ημέρα μετά την επέμβαση αφαιρείται ο μικρός θερμοπλαστικός νάρθηκας ο οποίος τοποθετήθηκε στο χειρουργείο. Η διαδικασία αυτή είναι εντελώς ανώδυνη και κρατάει λίγα λεπτά.

• Στις περιπτώσεις που δεν υπάρχει νάρθηκας τοποθετούμε ειδικά αυτοκόλλητα –steristrip- στη ράχη της μύτης, τα οποία αφαιρούμε συνήθως σε 5-7 ημέρες.
  

Εάν η παρέμβαση είναι μικρή – πχ μια μικρή ατέλεια στον ύβο (καμπούρα) – τότε το αποτέλεσμα είναι άμεσα αντιληπτό (στην αφαίρεση του νάρθηκα) σχεδόν στο σύνολό του.

Εάν υπάρχει μεγάλη παραμόρφωση μύτης και χρειαστεί να γίνει μεγαλύτερη διόρθωση τότε ισχύει ό,τι και στις αρχικές επεμβάσεις δηλαδή:

• Με την αφαίρεση του νάρθηκα, σε 6 ημέρες γίνεται άμεσα αντιληπτή η διαφορά στο σχήμα της μύτης.
• Για 1 περίπου ακόμη εβδομάδα ακολουθεί με γοργό ρυθμό η ελάττωση του οιδήματος και φθάνουμε περίπου στο 80% του αποτελέσματος. 
• Σε 3 περίπου μήνες έχουμε σχεδόν το σύνολο του αποτελέσματος.
• Μετά την πάροδο 1ος έτους η μύτη πλέον είναι ισχυρή, ανθεκτική και το αποτέλεσμα είναι μόνιμο.

Ο ασθενής θα μπορεί να αναπνεύσει κανονικά την επόμενη κιόλας ημέρα, μετά την ανώδυνη αφαίρεση του πωματισμού. Το αποτέλεσμα στη λειτουργία της μύτης είναι μόνιμο.